Травма плевры Доктор Шлиссельбург S27.6

Травма плевры — повреждение тонкой оболочки, окружающей лёгкие, часто возникающее при травмах грудной клетки. Статья объясняет, как распознать повреждение, к какому врачу обратиться и что делать дальше.

Что это такое

Плевра — это двойная оболочка, окружающая лёгкие и выстилающая грудную полость. Она состоит из двух листков: париетального (прилегающего к стенкам грудной клетки) и висцерального (охватывающего лёгкие). При травме плевры происходит повреждение одного или обоих листков, что может привести к нарушению нормального функционирования дыхательной системы.

Травма плевры чаще всего возникает в результате прямого воздействия — удара, ушиба, колотого или резаного ранения, а также при переломах рёбер. В редких случаях повреждение может быть вызвано резким изменением давления в грудной полости, например, при взрыве или сильном сжатии. Состояние может сопровождаться скоплением воздуха или жидкости в плевральной полости, что нарушает вентиляцию лёгких.

Почему возникает

Основной причиной травмы плевры является механическое воздействие на грудную клетку. Наиболее частыми источниками являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, бытовые травмы, удары тяжёлыми предметами, а также проникающие ранения (нож, пуля). При таких воздействиях рёбра могут переломиться, а их осколки повредить плевру.

Травма плевры также может возникнуть при сильных резких движениях, например, при резком сгибании или разгибании грудной клетки, особенно если она уже ослаблена из-за заболеваний. У пациентов с патологиями лёгких или плевры (например, спайки, фиброз) риск повреждения повышается. В редких случаях повреждение может быть вызвано несчастным случаем при медицинских процедурах, например, при пункции плевральной полости.

Как проявляется

Симптомы травмы плевры могут проявляться сразу после травмы или постепенно развиваться в течение нескольких часов. Наиболее характерным признаком является боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле или движении. Боль может быть острой, пронзающей или ноющей, локализуется в месте повреждения и часто отдаёт в спину или плечо.

Другие возможные проявления включают одышку, ощущение нехватки воздуха, слабость, учащённое дыхание, снижение артериального давления, бледность кожи. При наличии скопления воздуха в плевральной полости (пневмотораксе) может развиться резкая одышка, учащение сердцебиения и даже шок. При накоплении жидкости (гемотораксе) симптомы зависят от объёма и скорости накопления, но могут включать одышку, снижение дыхательной функции и уменьшение дыхательных движений с одной стороны грудной клетки.

Как диагностируют

Диагностика травмы плевры начинается с сбора анамнеза — выяснения обстоятельств травмы, характера боли, сопутствующих симптомов. Врач проводит физикальное обследование: оценивает дыхательные движения, выслушивает лёгкие, определяет наличие болезненности при пальпации грудной клетки.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы. Наиболее распространённым является рентгенография грудной клетки в двух проекциях — она позволяет выявить скопление воздуха или жидкости в плевральной полости, смещение срединных структур, признаки перелома рёбер. При необходимости проводится компьютерная томография (КТ), которая даёт более детальную информацию о повреждениях плевры, лёгких и окружающих тканей. В некоторых случаях может быть назначена плевральная пункция для исследования содержимого плевральной полости.

Как лечат

Лечение травмы плевры зависит от степени повреждения, наличия осложнений и общего состояния пациента. При лёгких формах, не сопровождающихся скоплением воздуха или жидкости, лечение может быть консервативным — с соблюдением покоя, контролем дыхания и наблюдением за динамикой состояния.

При наличии пневмоторакса или гемоторакса требуется удаление воздуха или жидкости из плевральной полости. Это может быть выполнено с помощью торакостомии — введения специальной трубки (дренажа) в плевральную полость для отвода воздуха или крови. В тяжёлых случаях, при нестабильной ситуации или значительном повреждении тканей, может потребоваться хирургическое вмешательство. При необходимости проводится хирургическая фиксация рёбер или восстановление повреждённых структур. Выбор метода лечения определяется степенью повреждения, сопутствующими травмами и состоянием пациента.

Когда обращаться к врачу

Обращение к врачу необходимо при любом подозрении на травму грудной клетки, особенно если после травмы возникла боль в груди, одышка, затруднённое дыхание, слабость или головокружение. Даже при незначительных повреждениях важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить скрытые повреждения плевры или лёгких.

Срочная медицинская помощь требуется при резкой потере сознания, сильной боли, выраженной одышке, кровохарканье, синюшности губ или кожи, учащённом сердцебиении. Эти симптомы могут указывать на серьёзные осложнения, такие как напряжённый пневмоторакс или внутреннее кровотечение, требующие немедленного вмешательства.

Профилактика и наблюдение

Профилактика травмы плевры направлена на снижение риска травм грудной клетки. Это включает соблюдение правил дорожного движения, использование защитной одежды при работе с тяжёлыми предметами, предотвращение падений в домашних условиях, особенно у пожилых людей. В условиях производства или спорта важно применять средства индивидуальной защиты.

После перенесённой травмы плевры рекомендуется регулярное медицинское наблюдение для оценки восстановления функции лёгких и исключения осложнений. Пациентам с переломами рёбер или после хирургического вмешательства может потребоваться реабилитация, включающая дыхательную гимнастику и постепенное восстановление физической активности. Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние плевры, также способствует профилактике повторных повреждений.